Καρδιολογικό Τμήμα

Σκοπός μας είναι να σας παρέχουμε πληροφορίες ώστε να κατανοήσετε καλύτερα την Νόσο των Στεφανιαίων Αρτηριών και τον καρδιακό καθετηριασμό, καθώς επίσης να κατανοήσετε την προετοιμασία, τη διάρκεια και τη μετέπειτα πορεία του καθετηριασμού.

Νόσος των Στεφανιαίων Αρτηριών.

Όταν κάποιος πάσχει από την νόσο των Στεφανιαίων Αρτηριών το εσωτερικό μίας ή περισσοτέρων παρουσιάζει στένωση ή απόφραξη από λιπαρές και άλλες ουσίες. Η Σ.Ν  είναι το πιο σύνηθες πρόβλημα που παρουσιάζει η καρδιά. Λόγω των στενώσεων αυτών, ορισμένα τμήματα της καρδιάς δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγονωμένο αίμα για να εκτελέσουν την αποστολή τους. Αυτό συνήθως προκαλεί δυσφορία στο στήθος, αίσθημα πίεσης ή πόνο. Αυτή η δυσφορία πιθανώς να έχει αναφερθεί από τον γιατρό σας.

Κανένας δεν γνωρίζει με απόλυτη βεβαιότητα τι προκαλεί την Νόσο των Στεφανιαίων Αρτηριών. Ωστόσο τα αποτελέσματα των ιατρικών ερευνών αναφέρονται στις αιτίες που οδηγούν ορισμένους ανθρώπους σε μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν ΝΣΑ από κάποιους άλλους. Οι αιτίες αυτές καλούνται παράγοντες κινδύνου.

Στους παράγοντες κινδύνου για την ΝΣΑ περιλαμβάνονται:

• Η υπέρταση
• Το κάπνισμα
• Τα υψηλά επίπεδα λιπαρών ουσιών στο αίμα
• Ο Σακχαρώδης διαβήτης
• Το οικογενειακό ιστορικό καρδιοπάθειας

Άλλοι παράγοντες της νόσου είναι το υπερβολικό βάρος και η έλλειψη άσκησης.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουν οι ασθενείς με ΣΝ πώς να αποτρέψουν την εξέλιξη της πάθησης τους. Αυτό συνιστάται στο να εξαλείψουν ή να θέσουν υπό έλεγχο κάθε πιθανό παράγοντα κινδύνου.

Καρδιακός Καθετηριασμός

Ο Καρδιακός Καθετηριασμός είναι μία ειδική ακτινολογική εξέταση τη καρδιάς, η οποία βοηθά τον γιατρό να διαγνώσει σχεδόν με ακρίβεια τη κατάσταση της καρδιάς και των αρτηριών της. Ένας στενός μαλακός,  πλαστικός σωλήνας που καλείται καθετήρας εισάγεται αρχικά σε μία φλέβα ή σε μία αρτηρία του βραχίονα, του καρπού ή του μηρού σας(στη βουβωνική χώρα). Στη συνέχεια μέσω του αγγείου ο καθετήρας φθάνει στη καρδιά ή σε μία στεφανιαία αρτηρία.

Μετριούνται πιέσεις και ακολουθεί η έγχυση ειδικής ακτινογραφικής χρωστική ουσίας μέσα από αυτόν τον καθετήρα. Η ουσία αυτή επιτρέπει στο γιατρό να δει τις κοιλίες, τους κόλπους και τις στεφανιαίες αρτηρίες. Παράλληλα μπορεί να μετρήσει την πίεση μέσα στην καρδιά σας, να εξετάσει τις βαλβίδες της και γενικά να εκτιμήσει καλύτερα τον τρόπο της καρδιακής σας λειτουργίας. Εάν προκύψει η ένδειξη αγγειοπλαστικής δηλαδή διάνοιξη βλαβών και στενώσεων των στεφανιαίων αρτηριών με μπαλόνι ή άλλες συσκευές(laser, stents, αθηροτόμους κ.λ.π ), η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτόπου.

Ακολουθείται η ίδια διαδικασία χωρίς επιπλέον ταλαιπωρία του ασθενούς, αλλά η επέμβαση διαρκεί περισσότερο από την απλή στεφανιογραφία.

Την προηγούμενη ημέρα  

1. Συμβουλευθείτε τον γιατρό σας προτού πάρετε κάποιο από τα πρακτικά σας φάρμακα. Σε περίπτωση που λαμβάνετε αντιπηκτικά φάρμακα συνήθως χρειάζεται διακοπή αυτών για διάστημα 3 ημερών προ του καθετηριασμού.
2. Θα πρέπει να παραμείνετε νηστικός τουλάχιστον 4-6 προ του καθετηριασμού.
3. Το βράδυ προηγούμενης ή το πρωί της ημέρας του καθετηριασμού συνιστάται ένα μπάνιο ή ντούς.
4. Θα πρέπει να έχετε μαζί σας ιματισμό και αντικείμενα διαμονής στο Θεραπευτήριο, καθώς και τα αποτελέσματα των εξετάσεων που σας έχει ζητηθεί να έχετε πραγματοποιήσει, όπως:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Ακτινολογία Θώρακος
• Test κοπώσεως
• Υπερηχοκαρδιογράφημα
• Αιματολογικές   εξετάσεις

Την ημέρα του Καρδιακού καθετηριασμού

Ένας νοσηλευτής ή μία νοσηλεύτρια θα σας υποδεχθεί και θα σας οδηγήσει στο θάλαμο σας. Ο γιατρός και ο νοσηλευτής θα σας δώσουν μία σύντομη περιγραφή της όλης διαδικασίας του καθετηριασμού. Θα πρέπει:

1. Να ενημερώσετε έγκαιρα και υπεύθυνα για οποιανδήποτε αλλεργία σας.
2. Να υπογράψετε αμέσως την συγκατάθεση σας για τον καρδιακό καθετηριασμό.

Η διαδικασία του καρδιακού καθετηριασμού είναι απλή και γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία. Θα είστε σε θέση να βλέπετε όλη τη διαδικασία της επέμβασης ακόμη και να συζητάτε.

Ο καθετηριασμός μπορεί να γίνει από τον βραχίονα, από τον καρπό ή από την βουβωνική χώρα. Κατά την διάρκεια του καθετηριασμού όταν αρχίσει η έγχυση ειδικής ακτινογραφικής ουσίας πιθανόν να αισθανθείτε ένα ελαφρύ κάψιμο ή μούδιασμα σε όλο σας το σώμα. Μη σας προβληματίζει όμως, γιατί το αίσθημα αυτό είναι παροδικό και ο καθετηριασμός σε έμπειρα χέρια είναι ανώδυνη επέμβαση. Όταν τελειώσει η εξέταση συνήθως τοποθετείται ένας πιεστικός επίδεσμος στην περιοχή που έγινε ο καθετηριασμός για να αποφευχθεί η αιμορραγία.

Μετά τον Καρδιακό Καθετηριασμό

Μετά το τέλος της διαδικασίας του καθετηριασμού θα πρέπει να παραμείνετε στο κρεβάτι σας. Ο νοσηλευτής θα ελέγχει τις σφίξεις σας και το σημείο του καθετηριασμού σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Σε αυτό το διάστημα θα χρειαστεί να πιείτε τουλάχιστον 1-1.5 λίτρα υγρά για την αποβολή της ειδικής ακτινογραφικής ουσίας που εγχύθηκε στην αρτηρία κατά τον καθετηριασμό.

Ύστερα από 6ωρη συνήθως παραμονή στο κρεβάτι θα σας επιτραπεί βαθμιαία η σταδιακή σας κινητοποίηση.
Ρωτήστε τον γιατρό σας ποιες δραστηριότητες σας επιτρέπονται, καθώς και το πότε θα μπορέσετε πάλι να αρχίσετε τις φυσιολογικές σας δραστηριότητες. Θα σας δοθούν ιατρικές οδηγίες για την φαρμακευτική αγωγή.

Ο γιατρός και ο νοσηλευτής θα σας δώσουν μερικές χρήσιμες πληροφορίες όπως:

• Μην αναλαμβάνετε έντονη σωματική δραστηριότητα
• Να θυμάστε ότι χρειάζεται προσοχή για το επόμενο διήμερο του καθετηριασμού το σημείο παρακέντησης και να αποφεύγετε οποιαδήποτε κίνηση προκαλεί πίεση στη περιοχή της παρακέντησης 

Στο καρδιολογικό τμήμα εντάσσεται και η Καρδιολογική Μονάδα Εντατικής Θεραπείας του Ασκληπιείου Κρήτης. Στη μονάδα αντιμετωπίζονται ασθενείς με σοβαρά εμφράγματα και πάσχοντες από βαριά καρδιακή ανεπάρκεια.
Επίσης περιλαμβάνει ασθενείς μετα από αγγειοπλαστική και μεταεμφραγματικούς ασθενείς.

Στον ευρύτερο Καρδιολογικό Τομέα εντάσσονται και τα εργαστήρια:

1. Αιμοδυναμικό Εργαστήριο
   Διαθέτουμε αγγειογραφικό συγκρότημα τεχνολογίας το οποίο προσφέρει την άμεση ψηφιοποίησης της εικόνας και γίνονται επεμβάσεις αγγειοπλαστικής, μεσοκολπικών, μεσοκοιλιακών και αρτηριακών πόρων.
2. Ηλεκτροφυσιολογικό Εργαστήριο
   Παρέχει την δύνατότητα πλήρους ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης.
3. Εργαστήρια Υπερηχοκαρδιογραφίας
   Διαθέτουμε έγχρωμα Triplex, υπερηχογραφήματα καρδιάς, κοπώσεως.

Αιμοδυναμικό Εργαστήριο
Το Ασκληπιείον Κρήτης διαθέτει Αιμοδυναμικό Εργαστήριο στο οποίο υπάρχει πρόβλεψη για εικοσιτετράωρη κάλυψη παροχής υπηρεσιών  κάθε μέρα, όλο το χρόνο, σε περίπτωση έκτακτου ή επείγοντος περιστατικού.

Στο εργαστήριο υπάρχει η δυνατότητα για επεμβατικές και διαγνωστικές πράξεις όπως :

1. Αγγειοπλαστικές στεφανιαίων αγγείων.
2. Τοποθέτηση ενδοστεφανιαίων πλεγμάτων.
3. Εμφυτεύσεις μόνιμων βηματοδοτών.
4. Προσωρινή βηματοδότηση.
5. Αριστεροί καρδιακοί καθετηρισμοί – στεφανιογραφίες. 
6. Αορτογραφίες, δεξιοί καρδιακοί καθετηριασμοί.
7. Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες και RF-Ablation.  

Tο μηχάνημα καταγραφής πιέσεων και του ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι από τα πλέον σύγχρονα και πολλαπλών δυνατοτήτων, και επιτρέπει τη διεξαγωγή αριστερών και δεξιών καρδιακών καθετηριασμών, ηλεκτροφυσιολογικών μελετών και RF-Ablation.

Tο αγιογραφικό μηχάνημα είναι το τελευταίο τεχνολογικό επίτευγμα. Δίνει τη δυνατότητα ακριβούς μέτρησης των στενώσεων των αγγείων και του κλάσματος εξωθήσεως της αριστερής κοιλίας, με την ελάχιστη δυνατή δόση ακτινοβολίας για τον εξεταζόμενο, δόση η οποία μετράται σε κάθε ασθενή. H καταγραφή των εικόνων της εξέτασης ή της επέμβασης γίνεται σε CD medical, όπως σε όλα τα σύγχρονα νοσοκομεία του κόσμου.

Εργαστήριο αντιμετώπισης εμφραγμάτων
Το μυοκαρδιακό έμφραγμα προκαλείται λόγω της έλλειψης του ανεφοδιασμού αίματος στο μυοκάρδιο. Το μυοκαρδιακό έμφραγμα μπορεί να περιπλεχτεί από την αρρυθμία, την αποτυχία καρδιών, και τον καρδιογενή κλονισμό. Σε βαριές περιπτώσεις που δεν θεραπεύονται, συνήθως ακολουθεί ο θάνατος.

Συμπτώματα:

1. Προειδοποιητικά συμπτώματα του μυοκαρδιακού εμφράγματος.
   Μερικοί ασθενείς μπορούν να έχουν τα προειδοποιητικά συμπτώματα για μια χρονική περίοδο πριν από την αρχή του μυοκαρδιακού εμφράγματος. Οι ασθενείς μπορούν να έχουν τα συχνά επεισόδια όπως θωρακικός πόνος, ναυτία, εμετός και αρρυθμία.
2. Κλινική εκδήλωση του μυοκαρδιακού εμφράγματος
   Ο retrosternal ή pericardial επίμονος πόνος εμφανίζεται ξαφνικά με μια αίσθηση. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στο λαιμό και τον αριστερό ώμο. Ο ασθενής έχει συνήθως άφθονο ιδρώτα, ανησυχία, ωχρότητα, σφυγμός νημάτων και χαμήλωμα της πίεσης στο αίμα. Σε μερικούς ασθενείς(κυρίως γέροντες), ο πόνος μπορεί να μην είναι προφανές και γι’ αυτό το λόγο παρατηρούνται απώλειες.
3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) παρουσιάζει συγκεκριμένες αλλαγές
   Στο οξύ στάδιο όλοι οι μόλυβδοι σχετικοί με την περιοχή του εμφράγματος παρουσιάζουν τοξοειδή ανύψωση των τμημάτων του ST, αντιστροφή των κυμάτων τ και εμφάνιση των παθολογικών κυμάτων του q. Στη συνέχεια, δεδομένου ότι η ασθένεια γίνεται καλύτερη, το ηλεκτροκαρδιογράφημα υποβάλλεται στις στερεοτυπημένες αλλαγές.
   Στο Ασκληπιειο διαθέτουμε εργαστήριο αντιμετώπισης εμφραγμάτων. Στο εργαστήριο γίνονται  ενζυμικές μελέτες ορών οι οποίες είναι πολύ πολύτιμες και πολύ ακριβής για τη διάγνωση του οξέος μυοκαρδιακού εμφράγματος.
4. Για την διάγνωση του πρόωρου μυοκαρδιακού εμφράγματος χρησιμοποιούμε:
   α) Phosphokinase κρεατινίνης (CPK)
   β) Isoenzyme ΜΒ.
5. Για την διάγνωση του μυοκαρδιακού εμφράγματος χρησιμοποιούμε:
   α)  Γλουταμινικό oxalacetic transiaminase ορών (SGOT).
   β) γαλακτική διυδρογενάση (LDH) και isoenzymes.

Για  την πρόγνωση και την διάγνωση της ασθένειας οι εξετάσεις της αρίθμησης λευκοκυττάρων, η ζάχαρη αίματος και myoglobin ορών.